【ご本人の物語】6か月通院中の被害事故で治療費自費負担→第三者行為届で健保切替＋内払い獲得の流れ

このページは、ご本人の物語／6か月通院中の被害事故で治療費自費負担→第三者行為届で健保切替＋内払い獲得の流れの実例を、賠償金の数字よりも「解決までの経緯」「ブライトの戦略」を中心に記録したものです（本記事は複数の解決事案を再構成した解説記事です。登場人物の属性・金額・事故場所等は実際の事案と異なります）。

事故の概要

ご依頼者（30代・男性・会社員）は追突被害事故で腰部を負傷。事故から約半年経過しても痛みが残り、通院先の医療機関で電気治療・牽引治療・鍼治療を継続されていました（月3〜4回通院）。

ある時期、相手方任意保険会社の担当者から治療費一括対応の打切り通告があり、ご依頼者は治療継続のため「健保使用＋自費通院」に切り替える必要に迫られました。

ステップ1：第三者行為災害届の提出

健康保険を交通事故治療に使うには、健康保険組合（または市町村）への第三者行為災害届の提出が前提となります。

ご依頼者の市役所での実務：

• 第三者行為災害届の用紙を市役所窓口で受領
• 事故概要・加害者情報・保険会社情報を記入
• 市役所提出時に「傷病届受理証明書」を取得
• この証明書を病院に提出して健康保険適用に切替

市役所窓口で「保険会社に請求できる状態になったら連絡してほしい」と言われ、ご依頼者の方で示談時の処理を行う流れになりました。

ステップ2：相手保への内払い請求

治療継続中に「つなぎ資金」として内払い請求を相手保に行いました。ご依頼者の休業損害証明書の請求額は概算で十数万円規模でしたが、相手保からは「慰謝料の一部としてであれば一定額の内払いは可能」との回答がありました。

判断：

• 仮払い仮処分の裁判提起もあり得るが、結果まで数か月
• 請求額全額を求めるより、まず一部を確保するのが現実的
• 差額分は最終示談時に請求

この判断でご依頼者も合意し、相手保から概算で10万円程度の内払いを確保しました。

内払い獲得の流れ

受任から数か月後、相手保から内払い金が当事務所の預り金口座に入金され、その後ほどなくご依頼者の指定口座に振込が完了しました。

これによりご依頼者の経済的負担を軽減しつつ、最終示談までの治療継続が可能になりました。

ステップ3：物損の過失割合での解決

本件の物損は別途、過失割合を争った結果、双方に一定の過失を認める形で解決済みでした。一般的な追突は0:100が原則ですが、本件の状況下では被害者側にも一部過失が認定される結論となりました。

これにより人身分の交渉も同程度の過失割合を前提に進める想定です。

ステップ4：自費通院費の最終示談時請求

打切り後の自費通院費（治療費の自己負担分）は、最終示談時に「治療費の立替金」として相手保に請求します。

• 領収書・診療明細書を全て保管
• 健康保険使用後の自己負担分（3割）を立替金として請求
• 治療継続後の症状固定→後遺障害認定→最終示談で精算

6か月通院後の打切り対応の鉄則

1. 打切り通告後、すぐに第三者行為災害届を市役所に提出
2. 健康保険使用＋自費通院で治療を継続
3. 休業損害は内払い請求で部分的な確保
4. 最終示談時に立替金・差額・慰謝料を一括清算
5. 主治医に症状固定の判断を急がせない

同じ立場の方へ

事故から半年程度経過＋打切り通告＋治療継続必要、というパターンは追突事故被害の典型シナリオです。第三者行為届＋健保切替＋内払い請求＋最終一括清算の4ステップで、被害者の手取りを最大化できます。市役所手続きで困ったら、必ず弁護士相談を。

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